Schwieriger Atemweg

Unerwartet schwieriger Atemweg

Maskenbeatmung möglich

Möglichkeiten:

  • 2. Intubationsversuch mit Optimierung der Lagerung und Führungshilfen
  • Fiberoptik
  • LAMA
  • Aufwachen lassen

Maskenbeatmung und oder Intubation nicht möglich

  • Hilfe anfordern
  • Denke an schnelle und profunde neuromukuläre Blockade x)
  • 2. Intubationsversuch mit Optimierung der Lagerung und Führungshilfen
  • LAMA

Transcricoidaler Zugang

  • mit Ravussin + Jetventilation (Manujet)
  • mit Quicktrach
  • mit Skalpell Längs, dann Querinzission 

Tracheotomie

  • Durch HNO/Chirurgie rasch anstreben

Am Ende der Prozedur Ausweis ausstellen.

Definition „Schwieriger Atemweg“

 

1. Schwierige Maskenbeatmung (Inzidenz 1%-2%)

Es ist für einen Anästhesisten ohne Unterstützung nicht möglich, die Sauerstoffsättigung unter Verwendung von reinem Sauerstoff und Maskenbeatmung über 90 % zu halten.

2. Schwierige Laryngoskopie (Inzidenz 1%-4%)

Es ist nicht möglich, irgendeinen Anteil der Stimmbänder unter konventioneller Laryngoskopie einzusehen.

3. Schwierige tracheale Intubation (Inzidenz ca. 1%)

Die ordnungsgemäße Einführung des Trachealtubus unter konventioneller Laryngoskopie erfordert mehr als drei Versuche oder mehr als zehn Minuten.

4. „Cannot Ventilate – Cannot Intubate“ (Inzidenz ca. 0,0001%-0,02%)

Maskenbeatmung und Intubation nicht möglich

 

 

Evaluation des schwierigen Atemwegs

Anamnese

  • Schwieriges Atemwegsmanagement in der Vergangenheit?
  • Vorerkrankungen im Gesicht, Mund, Hals?
  • Prädisponierende Erkrankungen: Adipositas, obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom, Erkrankungen mit potentiell verminderter HWS-Beweglichkeit (Rheumatoide Arthritis, M. Bechterew, HW-Fusion etc.), Down-Syndrom (Makroglossie, atlanto-axiale Instabilität), Sklerodermie und andere Kollagenosen, Mucopolysaccharidosen, Pädiatrische Syndrome (Pierre-Robin, Treacher-Collins, Klippel-Feil, Kraniofaciale Dysgenesie)

Klinische Untersuchung

Verdacht schöpfen bei bestimmten anatomischen Gegebenheiten:

  • vorstehende Schneidezähne
  • fliehendes Kinn
  • hypoplastischer Unterkiefer
  • eingeschränkte Beweglichkeit des Kiefergelenks
  • Palpation des Mundbodens und des Halses
  • HWSBeweglichkeit
  • Mallampati-Test

Prädiktoren:

  • Mundöffnung < 4 cm
  • Thyreomentaler Abstand < 6 cm
  • Mallampati >/= 3
  • eingeschränkte Halsbeweglichkeit
  • Überbiss
  • Adipositas
  • Nackenfettpolster
  • anamnestisch schwierige Intubation bekannt
  • Hinweise auf Pathologie im Gesichts-/Mund-/Halsbereich (Tumor, Abszess, Z.n. Radiatio)

x) Howarth D, BJA 2016, 117 (5): 553-7

Difficult airway Society (DAS)

Difficult airway society