Checkliste Allgemeinanästhesie Larynxmaske (LAMA)

Absprache im Narkoseteam vor Eintreffen des Patienten

  • Anamnese
  • Geplante Anästhesiestrategie
  • Spezielles Monitoring
  • Möglichst am Morgen die Verantwortlichkeiten des Tages klären

Standard-Monitoring

  • EKG Ableitung II und V5, Pulsoxymeter, NIBP
  • Temperaturmessung tympanal
  • Erweitertes Monitoring nach Absprache

Bereitstellung und Funktionskontrolle des Materials

  • Narkosetisch mit Monitor
  • Medikamente
  • geprüfter Respirator
  • geprüfter Sugiwagen mit O2-Reserve und Ambubeutel
  • Beatmungsmaske mit Filter, Güdel
  • Larynxmaske (erst nach Eintreffen des Patienten auspacken und mit Gleitgel bestreichen)
  • Intubationsbereitschaft: Beatmungsmaske mit Filter, Güdel, 10 ml Cuffspritze, Laryngoskop, Spatel (mind. 5 Sek. prüfen) und Tubus wählen und in Schublade belassen
  • Infusionsständer

Zusatzmaterial im OP

  • 2 Infusionsständer mit Wärmespirale und Bair-Hugger, weiteres Material nach Rücksprache Medikamente
  • 1 x Atropin 1 mg
  • 1 x Ephedrin 50 mg
  • *1 x Propofol 200mg (gegebenenfalls zustätzlich Propofol 100mg)
  • *1 x Fentanyl 250mcg oder Rapifen 1mg
  • 2 x Succinylcholin 100mg (nicht aufgezogen)
  • 1 x Rapidocaine 1% mit NaBic 8.4% 10:1 1ml
  • 1 x Ringerfundin 1’000ml warm mit Infusionsbesteck, Dreiwegehahn und kurzer Verlängerung
  • (evtl. mit Rückschlagventil)
  • Antibiotika nach chirurgischer Verordnung
  • weitere Medikamente nach Rücksprache

* oder nach Absprache, z.B. wenn TCI verwendet wird

Patientenvorbereitung

  • Begrüssung des Patienten und Vorstellung der Teammitglieder
  • Identifikation des Patienten mittels Surpass
  • Kurzvisite Anästhesieprotokoll
  • Beatmungs- und Intubationsbedingungen klären
  • Laborwerte beachten (v.a. falls ausserhalb der Norm: Hb/Hk, Q/INR, TC, K+, BZ)
  • Gültiges Testblut und falls notwendig EK-Reserve abklären
  • Monitoring
  • Venöser Zugang mit Lokalanästhesie ab ID 1,3mm bzw. 18G
  • Gemessene Vitalparameter vor Anästhesieeinleitung auf Anästhesieprotokoll eintragen (HF,
  • Rhythmus, NIBP, SpO2/Air)

Anästhesieeinleitung:

  • 3 – 5 min. präoxygenieren mit FiO2 100% im Highflow bei dicht sitzender Maske bis FeO2 über 80%
  • Vapor ausgeschaltet
  • Intravenöse Narkoseeinleitung, inhalative Einleitung bei Erwachsenen nur in Ausnahmen
  • Blutdruckintervall auf minütlich stellen
  • Ansprechen des Patienten und Kontrolle Lidreflex
  • Probebeatmung mittels Maske (fakultativ, für Anfänger empfehlenswert)
  • Einführen der Larynxmaske

Vor jeder Manipulation des Luftweges inkl. Maskenbeatmung auf adaequate Narkosetiefe des Patienten achten! Frühzeitige Relaxation bei schwieriger Maskenbeatmung x) 

Installation:

  • Beatmungsmodus PCV max. 15mbar Druck
  • CO2 Kontrolle über mind. 5 Atemzyklen
  • Thorax hebt und senkt sich
  • Inhalationsgas einstellen
  • Frischgasflow* reduzieren
  • Larynxmaske fixieren
  • Absaugkatheter legen (fakultativ)
  • Augenschutz
  • Temperaturmessung tympanal

*Frischgasflow 2lt/min, Vapor auf 2 – 3fache Menge des Zielwertes einstellen bis gewünschter MAC erreicht, danach Minimalflow bis min. 0.5lt/min unter Berücksichtigung der Hämodynamik, Anästhesietiefe und Leckage

Transfer in den OP

  • Monitoring diskonnektieren, Fall beenden
  • Respirator Stand-by
  • Standardeinstellungen laden
  • Vapor zudrehen
  • Diskonnektion Beatmungssystem

 

x) Howarth D. BJA 2016 117(5):553-7

Siehe auch Ventilator Care Bundle