Blutdruckmessung

Grundlagen

Pulse und Arterien:

Zentral	Peripher
A. carotis	A. brachialis
A. axillaris	A. radialis
A. femoralis	A. ulnaris
	A. dorsalis pedis

Berechnung MAP

Mittlerer arterieller Druck (MAP)

MAP = (Systole + 2xDiastole) / 3

CAVE: viele Geräte verwenden eigene Secret-Formel

Verhältnis cm H₂O zu mmHg:

10cm H₂O entsprechen 7 mmHg
Beim Umplatzieren des Transducers um 15cm ändert sich der gemessene Druck um 10 mmHg

Nichtinvasive Blutdruckmessung

Palpatorisch

Palpation des Radialispuls während Aufpumpen einer Manschette
Sobald der RP nicht mehr palpabel ist, ist die Systole erreicht
Gemessen wird also allein die Systole

Manuelle Methode nach Riva-Rocci (RR)

Aufpumpen der Manschette parallel zum Tasten des Radialispuls
Bei Verschwinden des RP ist Systole erreicht
Auskultation der Arterie während Druckablass
Das Auftrefen eines hörbares Korotkoff-Geräusches durch Turbulenzen (Unterbruch der laminaren Strömung gem. Hagen-Poiseuille-Gesetz zur turbulenten Strömung) zeigt den systolischen Druck an
Bei Verschwinden des Korotkoff-Geräuschs ist die Diastole erreicht (Wiederauftreten einer laminaren Strömung, da die BD-Manschette durch die Unterbietung der Diastole das Gefäss nicht mehr komprimiert

Gemessen werden der systolische und der diastolische Druck, der MAP wird errechnet

Oszillometrie

Die (automatisierte) BD-Manschette pumpt sich langsam auf
Ab einem gewissen Druck wird die Pulsation der Arterie auf die Manschette übergeleitet
Die Überleitung führt bei mehr Manschettendruck zu mehr Ausschlägen
Ab einem weiteren Drucklevel wird das Gefäss komprimiert (hier ist der MAP erreicht), weshalb bei weiterer Steigerung des Manschettendrucks die Oszillometrie wieder abnimmt, bis schliesslich bei totaler Gefässkompression keine Pulsation mehr messbar ist

Gemessen wird hierbei der MAP (via Drucklevel mit stärkster Oszillometrie)
Die Systole und die Diastole werden errechnet.

Fehlerquellen: Zu breite Manschette misst falsch zu niedrige Messwerte, zu schmale Manschette misst falsch zu hohe Blutdruckwerte

Invasive Blutdruckmessung

Indikation

Kreislaufinstabilität
Hochdosiert Vasoaktiva
Grosser Blutverlust oder Volumenshift
Schwere Herzkrankheit
Erwartete NIBD-Fehlmessungen (Adipositas, Tremor, Atherosklerose, …)
Indikation für gehäufte aBGA

Arterielle Druckkurve nach Katheterlokalisation

Je nach Lokalisation des Katheters präsentiert sich die Normal-Kurve anders

Risiken

Hämatome
Thrombosen
Distale Ischämie (Keine Evidenz vorhanden für Allen-Test vor Arterienpunktion)
Infekt
Blutverlust bei Diskonnektion

Keine Evidenz vorhanden für Allen-Test vor Arterienpunktion

Funktionsweise

Transducer: Druckwelle an der Membran wird in ein elektrisches Signal umgewandelt

Aussagekraft Arterienkurve

Rhythmus
Blutdruck
Schlagvolumen (AUC)
Volämie (PPV)

Dämpfung

Beurteilung der Dämpfung nach Betätigung der Flush-Funktion beträgt idealerweise 1-2 Oszillationen

Überdämpfung	Unterdämpfung (verminderte Compliance)
Koagelanlagerung	Plaques
Luft	Hypothermie
Diskonnektion	Tachykardie
Vasospasmus	Luft (Reduktion der Frequenz der Eigenschwingung)

Effekte durch Über- oder Unterdämpfung: falsche Messwerte von Systole und Diastole, der MAP wird weiterhin korrekt erhoben

Oszillationskurven in Abhängigkeit der Dämpfung

Quellen

Keech BM, Laterza RD. Anesthesia Secrets.; 2021

Autor

Jeffrey Huber, Assistenzarzt Anästhesie, Luzerner Kantonsspital (Standort Luzern)

Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author

Prof. Dr. med. Christoph Konrad

Chefarzt Anästhesie, Schmerztherapie, Rettungsmedizin

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