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Wahl des Antibiotikums
Abhängig von Eingriff und lokaler Resistenzlage, weitgehend standardisiert. Die Wahl erfolgt durch den Operateur und ist auf dem OP-Programm vermerkt.
Ausnahmen können sich bei Patienten ergeben , die schon mehrere Eingriffen mit Prophylaxegaben hinter sich haben oder die unter einer Antibiotikatherapie stehen. Hier wird die Rücksprache mit dem Dienstarzt Infektiologie 97-1701 empfohlen.
Zeitpunkt der Verabreichung
Der Zeitpunkt der Antibiotikagabe ist entscheidend für die Wirksamkeit, da zum Zeitpunkt des OP-Beginns genügend hohe Blut- und Gewebespiegel des Antibiotikums vorhanden sein müssen. Verabreichung >60 min vor Schnitt oder erst nach OP-Beginn reduziert die Wirksamkeit der Prophylaxe.
Spezialfälle
Vorbestehende empirische oder gezielte Antibiotikatherapie: unabhängig von der Zeit der letzten Dosis wird innerhalb von 60 min präoperativ min eine zusätzliche Dosis verabreicht. Ausnahmen: Gentamicin (Garamycin), Vancomycin bei Niereninsuffizienz: Rücksprache Dienstarzt Infektiologie 97-1701.
Verzögerter OP-Beginn: Die perioperative Dosis wurde bei Narkoseeinleitung verabreicht, der Start der Operation verzögert sich aber auf >60 min: Hier ist eine zusätzliche Dosis kurz vor OP-Beginn zu verabreichen. Ausnahmen: Gentamicin und Vancomycin siehe oben.
Erfolgen unter einer Operation zwei Eingriffe mit unterschiedlichen Zugängen, ist vor dem Zweiteingriff eine erneute Antibiotikaprophylaxe indiziert.
Quelle: Dr. med. M. Rossi, Chefarzt Infektiologie
Intraoperative Nachdosierung Antibiotikum bei langer OP
| Antibiotika | Dosierung | Zeitpunkt der Nachdosierung bei normaler Nierenfunktion | Zeitpunkt der Nachdosierung bei Cretinin-Clearance 20-50 ml/min | Zeitpunkt der Nachdosierung bei Cretinin-Clearance kleiner 20 ml/min |
|---|---|---|---|---|
| Augmentin (Amoxicillin /Clavulansäure) | 2.2gr (Erste Dosis unabhängig von Nierenfunktion) | 4h nach der ersten AB-Gabe (2.2gr) | 4h nach der ersten AB-Gabe (CAVE: 1.2gr) | 4h nach der ersten AB-Gabe (CAVE: 1.2gr) |
| Ciproxin (Ciprofloxacin) | 400mg | 8h nach der ersten AB- Gabe | 12h nach der ersten AB- Gabe | Keine Wiederholung |
| Dalacin (Clindamycin) | 600mg | 6h nach der ersten AB- Gabe | 6h nach der ersten AB- Gabe | 6h nach der ersten AB- Gabe |
| Gentamycin | 5mg/kg (max. 560mg) | Keine Wiederholung | Keine Wiederholung | Keine Wiederholung |
| Kefzol (Cefazolin) | 2gr. | 4h nach der ersten AB-Gabe | 8h nach der ersten AB- Gabe | 16h nach der ersten AB- Gabe |
| Metronidazol | 500mg | 8h nach der ersten AB- Gabe | 8h nach der ersten AB- Gabe | 8h nach der ersten AB- Gabe |
| Vancomycin | 20mg/kg (max. 3000mg) | 8h nach der ersten AB- Gabe | 16h nach der ersten AB- Gabe | Keine Wiederholung |
| Zinacef (Cefuroxime) | 1.5gr. | 4h nach der ersten AB- Gabe | 6h nach der ersten AB- Gabe | 12h nach der ersten AB- Gabe |
| Bactrim (Cotrimoxazol) | 2 Ampullen à (80/400 mg) | Keine Wiederholung | Keine Wiederholung | Keine Wiederholung |
Gewichtsadaptierte Dosierung Antibiotikum
| Antibiotikum | unter 80 kg | 81 - 120 kg | über 120 kg |
|---|---|---|---|
| Kefzol (Cefazolin) | 2 gr. | 2 gr. | 3 gr. |
| Dalacin (Clindamycin) | 600 mg | 900 mg | 900 mg |
| Metronidazol | 500 mg | 1000 mg | 1000 mg |
| Vancomycin | 20 mg/kg KG | 20 mg/kg KG (max. 2500 mg) | 3000 mg (max. 3000 mg) |
| Zinacef (Cefuroxime) | 1.5 gr. | 3 gr. | 3 gr. |
| Bactrim (Cotrimoxazol) | 2 Ampullen à (80/400mg) | 2 Ampullen à (80/400mg) | 3 Ampullen à (80/400mg) |
| Ciporfloxacin | 400 mg | 400 mg | 400 mg |
| Gentamycin | 5 mg/kg KG | 480 mg | 560 mg |
| Augmentin (Amoxicillin /Clavulansäure) | 2.2 gr. | 2.2 gr. | 2.2 gr. |
Beispiel Nachdosierung Kefzol
Endokarditisprophylaxe siehe separate Seite
