Modifizierte RSI/I bei Kindern

Besonderheiten

  • RSI/I = Rapid Sequence Induction / Intubation
  • Präoxygenierung ungenügend mangels Kooperation der Kinder
  • Geringe Apnoetoleranz (hoher O2-Verbrauch, keine Reserven)
  • Apnoe bei “klassischer” RSI führt zur Hypoxämie
  • Aus diesen Gründen ist bei Kindern eine Modifikation dieses Verfahrens notwendig
  • Diese zeichnet sich insbesondere durch eine sanfte Zwischenbeatmung aus

Vorbereitung

  • Venenzugang
  • Volumendefizite ausgleichen
  • Magensonde bei intestinaler Obstruktion
  • Prämedikation so, dass Einleitung stressarm möglich ist
    •  (Midazolam und/oder Nalbuphin/Fentanyl bei Schmerzen)

Material

  • Gecuffter Endotrachealtubus adäquater Grösse, sowie eine Grösse kleiner
  • Führungsdraht griffbereit
  • C-MAC primär (mindestens in Reserve)
  • Relaxometer
  • Sugi in Griffnähe

 

Medikamente

Hämodynamisch Stabil
Säugling unter 3 Monaten
Hämodynamisch Stabil
> 3 Monate
Hämodynamisch Instabil
Thiopental 5-7 mg/kg KGPropofol 3-4mg/kg KGEsKetamin 2mg/kg KG
Rocuronium 1mg/kg KGRocuronium 1mg/kg KGRocuronium 1mg/kg KG
Alfentanyl 10 µg/kg KG (ev. 2x)Atropin 20 µg/kg KG erwägen

 

Vorgehen

  • Nach Induktion der Anästhesie sofortige Verabreichung des Muskelrelaxans
    • Cave: Inkompatibilität von Thiopental und Rocuronium -> mit NaCl 0.9% spülen!
  • Kontrollierte sanfte Maskenbeatmung mit max. Druckspitzen von 13 cmH2O
    • Maschinell im PCV-Modus oder manuell
  • Kein Krikoiddruck
  • Intubation sobald single twitch verschwunden
  • BD-Messung 1-minütlich bis alles stabil

Postoperatives Management

  • Extubation wach