Allgemeines

• Allergien finden sich häufig im Rahmen anästhesiologischer Prozeduren und sind meist Allergien vom Soforttyp (im Gegensatz zu Spättyp, zytotoxisch sowie Immunkomplextyp Reaktionen)
• Häufigste Auslöser sind Muskelrelaxantien und Antibiotika. Denke aber auch an LATEX
• Prinzipiell sind dies IgE vermittelte Reaktionen sowie Kontaktallergien.
• Die Einteilung und Massnahmen bei einer Allergie vom Akuttyp leiten sich von den klinischen Symptomen ab

Grad	Symptome	Therapie
0	Lokale Hautreaktion	Lokal
1	Leichte Allgemeinreaktion	Histamin 1 und 2 Blocker Gegebenenfalls Steroide
2	Ausgeprägte Allgemeinreaktion mit Kreislaufinstabilität	O2 Sofort grosszügige Flüssigkeitszufuhr (RF bis 2 Liter) Adrenalin i.m oder i.v. Adrenalin-Perfusor i.v. in Betracht ziehen Steroide Bei Persistierendem Bronchospasmus Inhalation mit Salbutamol oder Adrenalin Ketamin oder Aminophyllin bei anhaltendem Bronchospasmus
3	Schock	Massnahmen wie bei 2 plus gegebenenfalls Airwaysicherung
4	Organversagen	Reanimation

Dosierung Medikamente

Adrenalin intramuskulär

Kleiner als 10kg KG	10-25 kg KG	25-50 kg KG	Grösser als 50 kg KG
10µgr /kg KG	150 µgr Als Injektor erhältlich	300 µgr Als Injektor erhältlich	500 µgr

Adrenalin intravenös

Kinder Bolus	Erwachsene Bolus	Erwachsene Kontinierlich
1µgr/kg KG intravenös	1µ/kg KG intravenös	4-8 µgr/min intravenös

Clemastin = Tavegyl® intravenös

• Histamin 1-Rezeptor-Blocker

Kinder	Erwachsene
50µgr/kg KG langsam i.v. Maximal 2mg i.v.	2mg i.v. langsam

Ranitidin = Zantic® intravenös

• Histamin 2-Rezeptor-Blocker

Kinder	Erwachsene
1mg/kg KG i.v. verdünnt Maximal 50mg	50mg i.v. als Kurzinfusion

Methylprednisolon = Solu-Medrol®

• Wirkungseintritt frühestens nach 1h

Kinder	Erwachsene
2mg/kg KG intravenös Maximum 250mg	125 mg intravenös

Salbutamol = Ventolin inhalativ

Dosier Aerosol
Kleiner als 6 Jahre	Grösser als 6 Jahre	Erwachsene
6 Stösse (100µgr Salbutamol) via Vorschaltkammer alle 20min Maximal 3x	6-12 Stösse (100-200 µgr Salbutamol) via Vorschaltkammer alle 20 min Maximal 3x	8-12 Stösse (100-200 µgr Salbutamol)

Inhalationslösung
Kinder	Erwachsene
1.25- 5mg Salbutamol in 2 ml NaCl 0.9% alle 20min	1.25mg Salbutamol in 2-3 ml NaCl 0.9%

Adrenalin inhalativ

Kinder unter 1 Jahr	Kinder älter als 1 Jahr	Erwachsene
3mg Adrenalin Pur via Vernebler	5mg Adrenalin Pur via Vernebler	3mg Adrenalin Pur via Vernebler

Aminophyllin intravenös

• 5-6mg/kg (langsam in 100ml NaCl 0.9%)

Ketamin-S = Ketanest® intravenös

• 0.25mg/kg KG intravenös

 

Latexhaltige Produkte am LUKS

• Sterile Handschuhe
• Braunes Pflaster
• Pulmonalisarterienkatheter
• Blasendauerkatheter (DK)

 

Nachweis einer allergischen Reaktion

• B-Tryptase im Serum bestimmen (Abnahme innerhalb 15min bis 3h)
• Tryptase wird aus Mastzellen im Rahmen der Allergischen Reaktion freigesetzt (Abnahme daher auch möglichst vor Antihistaminika Gabe)
• Tryptase ist spezifisch für eine stattgehabte allergische Reaktion (Röhrchen “Serum-Gel, braun”, Tryptase auf Anforderung Chemie/Allergologie)

 

Jod

Es gibt eine Jodunerverträglichkeit oder Jodallergie. Diese zeigt sich insbesondere in kutanen Reaktionen. Eine allergische Akutreaktion ist nahezu ausgeschlossen, da der Wirkmechanismus über T Zellen kutan abläuft. Eine Okklusion der Haut mit Jod fördert dies im Einzelfall (jodhaltige Folien)

Soja

 

• Vorkommen: Propofol, Retinoiden, Retarpen®, Ospen®, Elocon-Crème®, Clevidipine etc.
• Gemäss der Arbeitsgruppe Allergologie der ÖGDV (Oesterreichische Allergologische Gesellschaft) sowie seitens Dr. G. Müllner, CA Allergologie LUKS, gibt es zwei Gründe für eine fehlende allergische Reaktion:

1. Der Proteingehalt in den Sojabestandteilen ist zu klein
2. Bei der Produktion der Medikamente kommt es zu einer Denaturierung der allergenen Proteine

• Es gibt zahlreiche Referenzen, welche die Bedeutungslosigkeit einer Sojaallergie für sojahaltige Medikamente belegen
• Es fehlen jedoch nach wie vor grossangelegte Studien.

 

Zusätzliche Massnahmen

• Dokumentation im KIS
• Allergologische Abklärung empfehlen
• Info an Patient und Operateur
• Falls Tryptase-Bestimmung positiv –> E-Mail an Operateur/-in als behandelnde Ärztin/Arzt mit der Auflistung möglicher allergieauslösender Medikamente mit der Empfehlung um Einleitung einer allergologischen Abklärung

 

Links + Quellen

• American Academy of Allergy Asthma + Immunology
• Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy
• Kispi Wiki
• A. Helbling: Notfallbehandlung beim allergischen Schock;Schweiz Med Forum 2011;11 (12): 206-212

 

Autoren

• Dr. med. Mike Meyer, Assistenzarzt Anästhesie
•  Dr. med. Gaby Rothlin, Oberärztin Anästhesie