Eingriffsspezifische Besonderheiten

Vorkommen

Typische Altersgruppe: mehrheitlich kleine Kinder (Häufigkeitsgipfel 1 – 3 Jahre)

Knaben doppelt so häufig wie Mädchen betroffen

Rechtseitiges Bronchialsystem häufiger betroffen als das linksseitige

Fremdkörper

Nahrungsmittel (V.a. Nüsse, Weintrauben, Karotten, Äpfel)

Bei älteren Kindern auch kleine Spielzeugteile (Plastik, Metall) und Gebrauchsgegenstände (z.B. Schrauben, Nadeln)

Symptome

Beobachtetes Aspirationsereignis

Plötzlicher Husten, ggf. Verbunden mit Atemnot, Stridor, pfeifender Atmung und/oder Zyanose

Bei unerkannter Fremdkörperaspiration evtl. akuter oder chronischer Husten/Atemwegsinfekt

Bei anamnestischem Verdacht auf Fremdkörperaspiration sind folgende Informationen wichtig:

• Was genau wurde aspiriert (evtl. Vergleichsobjekt mitbringen lassen)
• Lebensmittel gekocht oder roh, geschält oder ungeschält
• Ereignis beobachtet oder nur vermutet
• Wann ist das Ereignis aufgetreten
• Initiale Symptome und Symptome im Verlauf
• Zeitpunkt der letzten Mahlzeit

Diagnostik / Evaluation

Klinische Befunde

Häufig in- oder exspiratorischer Stridor oder exspiratorisches Giemen

Eventuell einseitig oder regional abgeschwächtes oder fehlendes Atemgeräusch

Röntgen

Im Notfall ist ein Röntgen-Thorax meistens verzichtbar

Aspirierte Fremdkörper sind meist nicht röntgendicht und daher im Röntgen-Thorax nur selten unmittelbar zu sehen

Falls eine Röntgen-Thorax Aufnahme veranlasst wird, genügt eine Ebene = ap (antero-posterior)

Thorax-Rx-Bild möglichst in Exspirationsstellung durchführen

Radiologische Zeichen:

• Umschriebene Überblähung durch Ventilmechanismus auf der Fremdkörperseite
• Gegebenenfalls mit Mediastinalverlagerung zur Gegenseite
• Gelegentlich diskrete Verminderung der Lungengefässzeichnung oder Atelektase
• Auf der Fremdkörperseite mit kompensatorischer Überblähung der Gegenseite

Vorgehen bei V.a. auf Fremdkörperaspiration

Meist präsentieren sich die Kinder jedoch in einer klinisch mehr oder weniger stabilen Situation

Falls stabil weitere Diagnostik unter Einhaltung der Nüchternzeiten und optimaler Vorbereitung

Grundsätzlich jederzeit Risiko bezüglich möglicher Zunahme der Symptomatik durch

• Anschwellen des Fremdkörpers
• Migration des Fremdkörpers mit Okklusionsgefahr

Deshalb ist eine entsprechende Überwachung notwendig

Anästhesieverfahren

Immer initial flexible Bronchoskopie über Endoskopiemaske (nach Frey) (durch pädiatrischen Pneumologe oder Anästhesie)

• Schonendes Vorgehen für das Kind
• Gute Diagnostik
• Rascher Ablauf
• Gabe von Lidocain topisch

Bronchoskopgrössen Pneumologie Kinderspital

Bei Nachweis und Lokalisation eines Fremdkörpers in den Atemwegen erfolgt eine starre Bronchoskopie

In ca. 3/4 der Fälle wird bei V.a. Fremdkörperaspiration in der Bronchoskopie ein Fremdkörper gefunden

• Zahlen LUKS bei 209 Bronchoskopien (Reimers und Schlegel 1995 in Aktuelle Probleme der ORL)

Narkoseführung

Grundsätzlich ist eine Maskeneinleitung mit Sevofluran in Spontanatmung zu favorisieren

Im weiteren Verlauf bei lokalisiertem Fremdkörper Umstellung auf Propofol/Ultiva möglich

Fiberoptische Applikation von Lidocain (0.5-1%, max 4mg/kgKG verteilt auf 2 Dosen) oberhalb und unterhalb der Stimmbandebene

Bei starrer Bronchoskopie zwingend Relaxation (z.B. Mivacron) und Beatmung über Bronchoskop-Seitenport (Bei kleinen Tidalvolumina keine Kapnometriekurve ableitbar)

Abschwellung

• Steroide (falls nicht präoperativ schon erhalten)
• Diclofenac (respektive Ibuprofen bei Kinder 3-12 Monate oder Kinder >12 Mte und <10kg)

PONV-Prophylaxe bei Kinder >2 Jahren

Organisatorisch

Die flexiblen und starren Bronchoskopien werden ab sofort neu im Kispi-Op durchgeführt

Für die Bronchoskopie müssen folgende Personen aufgeboten werden:

• Kinderpneumologe (über 6953 oder 6838, falls anwesend)
• Dienst-OA HNO (über 1350)
• Anästhesie (über 1425 Mo-Fr 07-19h oder über 1501)
• OP-Pflege Kispi-Ops (über 1260)
• OP-Pflege HNO (über 1360 oder über Dienstarzt HNO)

Der Kispi-Hintergrunddienst soll grosszügig involviert werden

Präoperative Massnahmen

Vorbereitende Massnahmen

Stationäre Aufnahme zur Überwachung bzw. vor Bronchoskopie

Aufklärung Bronchoskopie gemäss Aufklärungsbogen (siehe Beilage)

Periphere intravenöse Leitung, evtl. Blutentnahme bei Verdacht auf Infektion

Steroide

Evtuell systemische Steroide (Methylprednisolon 2mg/kg iv) zur Abschwellung der Atemwege

Antibiotika

Co-Amoxicillin 40mg/kg 12 stdl. iv gemäss Situation

• Infektzeichen
• Verdacht auf länger liegenden Fremdkörper

Inhalation

Salbutamol  20 Minuten vor der Bronchoskopie

• Ventolin 2 Hübe <20kg
• 4 Hübe >20kg via Vorschaltkammer

Überwachung vor Bronchoskopie

Normalstation mit SpO2-Monitoring

Puls, Atemfrequenz und Temperatur initial 2 stündlich

Literatur

1. C. E. Interdisziplinäre Versorgung von Kindern nach Fremdkörperaspiration und Fremdkörperingestion. AWMF Leitlinien-Register Nr 001/031- S2k Leitlinie 2015.

2. Mani N, Soma M, Massey S, Albert D, Bailey CM. Removal of inhaled foreign bodies–Middle of the night or the next morning? International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2009;73:1085-9.

Autoren

Prof. Dr. med. Nicolas Regamey (Pädiatrische Pneumologie)

Dr. med. Christoph Schlegel (HNO)

Dr. med. Martin Hölzle (Anästhesie)

Prof. Dr. med. Philipp Szavay (Kinderchirugie)

Markus Diehl (Operationsabteilung Kinderspital)

Monika Molisak (Operationsabteilung HNO Op)

Dr. med. Patrick Imahorn (Kindernotfallstation)

Prof. Dr. med. Thomas Neuhaus (Chefarzt Pädiatrie)

Version: 01/17