Allgemeines

• Die endotracheale Intubation kann zur Schwellung im Atemwegsbereich führen
• Als Folge davon kann ein Stridor resultieren
• Ödeme der Schleimhaut im Respirationstrakt führen zu einer Lumeneinengung mit der Folge, dass der Widerstand ansteigt und konsekutiv die Atemarbeit
• Beim Übergang eines initial laminaren Flusses in eine turbulente Strömung kann klinisch ein Stridor wahrgenommen werden.
• Inzidenz bis zu 1%
• Gefahr der respiratorischen Dekompensation
• Beängstigend für Eltern
• Therapie wegen obigen Punkten indiziert

Auslöser und Risikofaktoren

Multifaktorielle Genese

• Grosse Tuben
• Patientenalter meist 1-4 jährig.
• Intubationsdauer >1h
• Intubationstrauma
• Wiederholte Intubationsversuche
• Husten am Tubus
• Bauch-, Seitenlage während dem Eingriff
• Vorgängige Episoden von infektiösem Croup
• Keine Korrelation mit gecufften Tuben bei korrekter Grössenwahl

Diagnose

• Klinische Diagnose
• Typischerweise besteht die Obstruktion initial währende der Inspiration
• Bei Zunahme der Schwellung kann die Symptomatik zusätzlich bei der Exspiration auftreten
• Weitere klinische Zeichen sind Pulsus paradoxus, einsetzen der Atemhilfsmuskulatur und weitere Zeichen der intensivierten Atemarbeit (Nasenflügeln, Einziehungen…..)
• Unbehandelt führt dies zu einem respiratorischen Versagen

Quantifizierung (Score)

a.) Zeichen der inspiratorischen Obstruktion: inspiratorischer Stridor, verlängerte Inspiration, Einziehungen

b.) Verlängerte Exspiration ist ein Hauptzeichen für laryngeale Obstruktion

c.) Fehlendes Ansprechen der Therapie bei Grad 3 oder Grad 4 verlangt whs eine Reintubation

Nach Klein M (1986) Croup, epiglottitis and the febrile dysphagia syndrome. S Afr J Cont Med Educat 4:45–51

Prävention

• Sorgfältige Material- und Equipmentwahl
• Atraumatische Arbeitstechnik
• Larynxmaske anstatt Intubation

Therapie

• Adrenalininhalation mittels Vernebler

• Zur Prophylaxe eines Reboundeffekts: Dexamethason 0,5mg/kgKG max. 8mg (6 stdl.)

Praktische Durchführung Adrenalininhalation

Verlegung und Nachsorge

• Die Verlegung vom Aufwachraum auf die Abteilung erfolgt erst nach Rücksprache mit dem Oberarzt der Anästhesie
• Die Eltern von ambulanten Patienten werden noch im Aufwachraum über das weitere Procedere informiert
• Obwohl ein Wiederauftreten wenig wahrscheinlich ist, müssen die Eltern angewiesen werden, sich bei erneuten Symptomen zu melden
• Stationäre Patienten werden wie gewohnt am Abend nochmals postmediziert und nachkontrolliert

Quellen

• Klein M (1986) Croup, epiglottitis and the febrile dysphagia syndrome. S Afr J Cont Med Educat 4:45–51
• Inhalieren mit Adrenalin im Kinderspital SOP Kinderspital (Bilder der praktischen Durchführung)