Eine Endokarditisprophylaxe (EP) ist indiziert, wenn folgende 3 Bedingungen gleichzeitig erfüllt sind:
- Risikopatient
- Eingriff mit Bakteriämie-Risiko
- keine routinemässige, perioperative Antibiotikaprophylaxe vorgesehen
Patienten, die eine perioperative AB-Prophylaxe bekommen, benötigen keine EP, denn die spezifischen bei der Operation freigesetzten Bakterien sind durch die Gabe des gewählten Antibiotikums schon abgedeckt! EP bekommen nur noch “Hochrisiko-Patienten” und nur als “Single Shot“.
Die perorale Prophylaxe beginnt 1 Stunde, die intravenöse 30 min vor dem Eingriff. Notfalls macht die Gabe bis zu 2 Stunden nach Schnitt noch Sinn, danach zeigt sie keine Wirkung mehr.
Contents
Wer (= Risikopatienten)
- Klappenprothese (mechanisch oder biologisch)
- Nach durchgemachter Endokarditis
- Nach Herztransplantation mit neuem Vitium
- Nach rekonstruierten Herzklappen (chirurgisch oder interventionell):
- unter Verwendung von Fremdmaterial für die Dauer von 6 Monaten nach Eingriff
- mit paravalvulärem Leck
- Angeborene Herzfehler:
- unkorrigierte zyanotische Vitien sowie palliative aortopulmonale Shunts / Conduits
- unkorrigierte nicht-zyanotische Vitien mit turbulentem Fluss: ASD I, VSD, persistierender Ductus arteriosus
- korrigierte Vitien unter Verwendung von Fremdmaterial für die Dauer von 6 Monaten nach Eingriff (chirurgisch oder interventionell)
- korrigierte Vitien mit Residualdefekten an oder nahe bei prothetischen Patches oder Prothese (verhinderte Endothelialisierung)
Keine Endokarditisprophylaxe
Wann (= Eingriff mit Bakteriämie)
- Zähne, Kiefer: (bei Manipulation des gingivalen Sulcus, der periapikalen Zahnregion od. bei Schleimhaut-Perforation), Extraktion, interligamentäre Anästhesie, paradontale Therapie, Zahnsteinentfernung, Manipulation im gingivalen Sulcus, Biopsien. Wichtigster Faktor ist eine gute Mundhygiene!
- Respirationstrakt (ORL): Tonsillektomie oder Adenotomie, Inzision der Mucosa und Biopsie.
- Gastrointestinaltrakt: Abdominaleingriffe. Bei Endoskopie mit/ohne Biopsie/Polypektomie nur bei vorliegendem Infekt.
- Urogenitaltrakt und gynäkologische Intervention: Bei OP/Endoskopie nur bei vorliegendem Infekt (HWI).
- Haut und Diverses: Infizierte Gewebeteile, Abszesseröffnung.
- Keine EP: Bronchoskopie, TEE, Gastro-, Kolono-, Zystoskopie, Geburt, gynäkologische Eingriffe, Prothesenanpassung und LA in Zahnmedizin
Was (= Antibiotikum)
Zähne, Kiefer und Respirationstrakt (ORL)
Peroral 60 Min. vor Intervention:
- Amoxicillin, 50mg/kg, (max 2g)
- Bei Allergie Spättyp: Cefuroxim-Axetil, 50mg/kg, (max 1g)
- Bei Allergie Sofortyp: Clindamycin, 20mg/kg, (max 600mg)
Parenteral 30-60 Min vor Intervention:
- Amoxicillin, 50mg/kg, (max 2g)
- Bei Allergie Spättyp: Cefazolin, 25mg/kg, (max 1g) oder Ceftriaxon, 50mg/kg, (max 2g)
- Bei Allergie Sofortyp: Clindamycin, 20mg/kg, (max 600mg) oder Vancomycin 20mg/kg (max 1g)
Gastrointestinaltrakt
EP entsprechend 1. Dosis, weitere AB Therapie je nach Infektion
Parenteral 30- 60 Min. vor Intervention:
- Amoxicillin/Clavulansäure, 50/5mg/kg, (max 2.2g) oder Piperaxillin/Tazobactam 4.5g
- Bei Allergie Spättyp und Sofortyp: Vancomycin 20mg/kg (max 1g) in Kombination mit AB gegen Gram-neg. Keime, z.B. Aminoglykosid oder Ciprofloxacin und Anaerobier (z. B. Metronidazol 7.5mg/kg (max 500mg)
Urogenitaltrakt und gynäkologische Intervention
Parenteral 30- 60 Min. vor Intervention:
- Amoxicillin/Clavulansäure, 50/5mg/kg, (max 2.2g) oder Piperaxillin/Tazobactam 4.5g
- Bei Allergie Spättyp und Sofortyp: Vancomycin 20mg/kg (max 1g) in Kombination mit AB gegen Gram-neg. Keime, z.B. Aminoglykosid oder Ciprofloxacin und bei gynäkologischen Eingriffen zusätzlich gegen Anaerobier (z. B. Metronidazol 7.5mg/kg (max 500mg)
Haut und Diverses
EP entsprechend 1. Dosis, weitere AB Therapie je nach Infektion
Peroral 60 Min. vor Intervention:
- Amoxicillin/Clavulansäure, 50/7-12.5mg/kg (max 2g)
- Bei Allergie Spättyp: Cefuroxim-Axetil, 50mg/kg, (max 1g)
- Bei Allergie Sofortyp: Clindamycin, 20mg/kg, (max 600mg)
Parenteral 30-60 Min vor Intervention:
- Amoxicillin/Clavulansäure, 50/5mg/kg, (max 2.2g)
- Bei Allergie Spättyp: Cefazolin, 25mg/kg, (max 1g)
- Bei Allergie Sofortyp: Clindamycin, 20mg/kg, (max 600mg) oder Vancomycin 20mg/kg (max 1g)
Bezüglich Penizillin-Allergie wird differenziert in Reaktionen vom Sofort-Typ (= Urtikaria, Angioödem, Bronchospasmus, Anaphylaxie) und vom Spät-Typ (= Exanthem).
Handelsnamen
Amoxicillin = Clamoxyl®/ Amoxi-Clavulansäure = Augmentin®/ Cefazolin = Kefzol®/ Ceftriaxon = Rocephin®/ Cefuroxim = Zinacef®/
Ciprofloxacin = Ciproxin®/ Clindamycin = Dalacin-C®/ Piperacillin/Tazobactam = Tazobac®/ Metronidazol = Flagyl®/ Vancomycin = Vancocin® (cave: langsam über 1Std)