Adenotomie, Tonsillektomie, Paukenröhrli Kinderspital

Eingriffsspezifische Besonderheiten

  • Operationsdauer sehr variabel
  • Pat. oft Kleinkinder mit chronischen Infekten, welche nur bedingt sanierbar sind. Operation ist Infekt-Therapie

Anästhesieverfahren

  • Paukenröhrli (PR): Larynxmaske (LMA)
  • Paukenröhrli + Adenotomie: RAE-Tubus (Alternativ Spiralfeder-LMA)
  • Tonsillektomien (TE): RAE Tubus
  • Venflon rechts
  • TIVA oder Inhalationsanästhesie
  • Antiemetika-Prophylaxe nach Standard: 0.15mg/kg KG Dexamethason (max. 8mgHNO
  • Schmerztherapie nach Standard HNO
  • Type and Screen bei Tonsillektomien(1. Bestimmung) , bei Kindern Blutentnahme bei Einleitung. Entnahmeröhrchen

Narkoseführung

  • Kritische Phasen sind Lagerungswechsel des Kopfes mit der Gefahr der Tubusdislokation /-dekonnektion unter den Tüchern, bzw. der akzidentellen Extubation und das Einführen des Mundspatels mit der Gefahr der Obstruktion des Tubus
  • Beim Einsetzen des Mundspatels, Kapnographie und Tidalvolumen beobachten, bei Problemen Spatel entfernen lassen und erneuter Versuch
  • Bei AT/TE: falls ITN nicht möglich, Spiralfeder-Larynxmaske verwenden
  • Vor Extubation auf Entfernung aller Tupfer achten, vorsichtiges Absaugen
  • Bei AT über Nase absaugen!
  • Gefahr des Laryngospasmus durch Speichel und Blut
  • Gegebenenfalls sind sofortige Seitenlagerung und Kopftieflagerung erforderlich
  • Sauger immer bereithalten
  • Frühzeitige Reintubation bei akuter Nachblutung

Analgesie

  • Fentanyl 2-3μgr./kg KG
  • Metamizol 15-20 mg/kg KG
  • NSAR nach Rücksprache mit dem Operateur am Ende des Eingriffs
  • Clonidin 1mcg/kg KG i.v. bei Einleitung bei stationären Kindern mit Tonsillektomie/Tonsillotomie
  • Perioperative Analgesie bei Kindern

PONV-Prophylaxe

DexamethasonOndansetron
0.15mg/kg KG0.15mg/kg KG
Maximal 8mgMaximal 4mg

Antibiotika

  • Nur auf Verordnung des Chirurgen geben
Bis 2 Jahre2-12 JahreÄlter als 12 Jahre
3-4x 125mg Amoxicillin (Clamoxyl) i.v.3-4x 250mg Amoxicillin (Clamoxyl) i.v. 3-4x 500 mg Amoxicillin (Clamoxyl) i.v.

Eiskrawatte

  • Nach Tonsillektomie

Postoperatives Management

  • AWR (ca. 2h)
  • Verlegung bei stabiler Atmung und guter Sättigung